休 克 型 肺 炎

【概述】

是指伴有休克的一種重症肺炎，多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴重進展迅速。常發生各種嚴重併發症，如不及時救治，可危及生命。

【診斷】

一、病史、症狀：

除有呼吸系統症狀外，伴有低血壓、外周迴圈衰竭、神志改變、尿閉等症狀。

二、體檢發現：

有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發紺、脈搏細速、冷汗，血壓降低等外周迴圈衰竭體征；肺部有肺炎相應的體征。

三、輔助檢查：

（一） X線胸片，肺部有炎性浸潤陰影（應避免搬動宜床旁拍片）。

（二） 病原學檢查：應儘快做痰塗片和培養，明確致病菌。

（三）血白細胞計數和中性粒細胞多增高，可有核左移。

（三） 血氣分析PaO2，PH值，標準碳酸氫鹽（SB）實際碳酸氫鹽（AB）可降低，血清乳酸可增高呈代謝性酸中毒；重症可有尿常規和肝腎功能的損害。

（四） 鑒別診斷：應與其他原因引起的休克相鑒別。

【治療措施】

一、一般治療：

平臥、吸氧、注意保曖。

二、抗菌治療：

應以早期、廣譜和有效為原則．病原菌未確定前，可選用派拉西林（氧呱嗪青黴素）、替門汀（替凱西林加克拉維酸鉀）；頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢呱酮，環丙沙星、氧氟沙星等進行治療（參見細菌性肺炎）。獲得病原菌培養和藥敏試驗結果後再調整抗菌藥物。

三、抗休克治療：

無腎功能不全者，根據患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液800-1000ml待血壓回升，尿量>30ml/h後減慢輸液速度，24小時補液量可達3000-4000ml，液體選擇以晶體液（生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽）為主，必要時可適當補充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子左旋糖酸24小時最多不超過100ml。在補充血容量基礎上酌情應用血管活性藥物，多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪堿等。

四、糾正酸中毒：

補堿量按1mmol=0.3×（正常-HCO3-測得-HCO3）×體重（kg）計算（1mmol=2.1ml 4%碳酸氫鈉）。先輸入計算量的1/3，再根據病情和血氣值補充。也可用11.2%的乳酸鈉和3.63%的三羥甲基氨甲烷糾正酸中毒。

五、腎上腺皮質激素：

氫化考的松200～600mg/d或地塞米松10～30mg/d,分次加入液體中靜滴，療程3～5天。同時加用雷尼替丁150mg，1～2次/d，預防應激性潰瘍。

六、防治併發症：

有早期心衰或急性肺水腫徵象時，可給予西地蘭2.4mg加入5%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜注，可同時加用速尿20-40mg。發生急性呼吸窘迫綜合征，彌漫性血管內凝血，腎功衰竭，心律紊亂給予相應治療。